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【基金监管动态】:金塔县“三同时”做好“乙类乙管”后各项医保政策落实和基金监管工作

发表时间:2023-01-18 15:03

为认真贯彻落实国家、省、市、县决策部署,平稳有序实施新型冠状病毒感染“乙类乙管”,确保医保相关政策落实到位,切实提高医保基金使用管理安全性和有效性。金塔县医疗保障局按照上级医保部门的统一安排部署,在统筹抓好各项政策落实、指导定点医疗机构报销管理的同时,将基金安全运行做为重要前提和保障,切实做到政策落实和基金监管同时部署、同时推进、同时落实。

同时安排同时部署。根据市医保局《关于开展“乙类乙管”后新型冠状病毒感染患者治疗费用使用医保基金情况专项检查的紧急通知》,结合我县实际,制定印发《金塔县开展“乙类乙管”后新型冠状病毒感染患者治疗费用使用医保基金情况专项检查工作方案》,按照市局统一行动时间节点,细化分解工作任务,明确目标要求。并成立工作专班,做好本次专项检查的组织实施及任务落实。

同时指导同时推进。取消了定点医疗机构结算级别限制,将全县范围内已开通基本医保统筹基金结算服务的村卫生室、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、二级医院等定点医疗机构,均全部临时纳入新冠感染门诊统筹结算范围。并做好了医保信息系统维护,细化明确了具体报销结算办法。在指导定点医疗机构进行报销结算的同时,推进“乙类乙管”后新型冠状病毒感染患者政策的落实,减轻群众就医用药费用负担。

同时监管同时落实。自1月8日政策实施开始,金塔县医保局对报销情况进行日分析监控。监管稽核人员强化责任担当,突出数据分析,建立工作台账、制定任务清单、责任清单和问题清单,充分利用医保信息系统,对治疗新冠的医疗费用结算数据进行监测审核。通过病历(处方)审核、智能监控、现场检查方式,对锁定的可疑定点医疗机构及报销病例,进行深入细致调查。推进了政策更好的落地实施,确保了医保基金安全可持续。

下一步,金塔县医疗保障局将按照市局统一安排部署,科学、精准、高效做好“乙类乙管”后基金监管工作,督促各定点医疗机构严格遵守医疗保障法律法规、服务协议及院内配套制度,规范医疗服务行为,严格按照时间节点开展专项检查行动。


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